據統計，中國目前菸民的數量大致在3.5億，多年來，中國菸草一直保持了七個"世界第一"：菸葉種植面積第一；菸葉收購量第一；卷菸產量第一；卷菸消費量第一；吸菸人數世界第一；菸草利稅第一；死於吸菸相關疾病人數第一。
上次我驚喜地發現一個關於戒菸的視頻居然有70多萬的播放量，證明確實有很多人開始關注這個問題了，但是那個視頻裡講的更多是從心理層面去說服自己，對生理層面的成癮性沒有充分介紹，今天就讓我來補充一下。
01，菸草依賴如何判斷？
中國醫藥衛生最高機構國家衛健委《以前叫衛計委》以前就發佈過《中國臨床戒菸指南》[1]，集合了世界衛生組織菸草或健康合作中心，國家疾控中心控菸辦公司和中國控制吸菸協會醫院控菸專業委員會等多家頂級機構的共同努力制定的一項專業化的戒菸幹預指南。
這份報告寫得非常的通俗化，不需要生物醫學基礎就可以讀懂。
比如這張菸草依賴的自測表，用於確定菸民對菸草的軀體依賴和心理依賴。
內容非常簡單，而且不需要專業人士進行操作，自己就可以對照著上面的表格進行自我評價。
只要在過去一年中出現過三次上述的表現，那麼就可以判斷為菸草依賴。
當然上述描述情形可能會讓人覺得也許自己不吸菸也會表現出上述症狀，比如食欲增加、注意力不集中， 那麼下面這個菸草依賴評估量表就更加直接了。
依據這個表，可以直接根據自己吸菸的情況判斷出是否菸草依賴以及菸草依賴的程度。
尤其是關注晨起第一支菸，之所以如此，是因為經過一夜的睡眠，相當於對自己的一個長時間戒斷，如果晨起特別想抽菸， 那意味著自己的菸草依賴性特別高了。
02，什麼是戒斷反應？
看到這裡，相信各位已經關注到了這裡面的非常重要的一個詞：戒斷，因為它往往跟著一個詞叫戒斷症狀。
戒斷症狀《withdrawal symptoms》是一種心理現象，主要是指停止使用藥物之後表現出的強烈不適應甚至和藥物作用相反的情況[2]。
當然，這種情況，不隻是適應於藥物，包括我們日常一些食品比如酒精、菸草等，甚至是行為，比如玩遊戲等都適用，它是『成癮』的一個結果。
但是戒斷反應並非純粹的心理現象，而是一種和生理密切相關的現象。
對於菸草來說，戒斷反應同樣存在，而背後主要因素是尼古丁。
03，尼古丁
尼古丁的分子圖如下，就是這種簡單的分子，它是菸草中的主要成分之一。
其實尼古丁本身是菸堿，是包括菸草在內的茄科植物都有尼古丁。
這種物質其實是有毒的，尼古丁的分泌可用於殺菌免疫等，這樣可以幫助菸草抵禦自然界的危害，從而讓自己更好地存活。
不過可能菸草也沒想到自己會被人類用於抽吸，結果就是尼古丁來到了人體。
尼古丁進入人體後會運輸到中樞神經系統，然後遇上了一種關鍵物質，乙酰膽堿受體。
這種物質是神經遞質乙酰膽堿的結合方，用於實現神經信號的傳輸，比如在我們神經獎勵中心中，乙酰膽堿與受體的結合會導致釋放多巴胺，讓人產生興奮。
但是尼古丁的出現改變了這種情況，尼古丁是乙酰膽堿的競爭者，它也可以競爭乙酰膽堿受體。
這種情況下，為了應對體內的乙酰膽堿受體缺乏，於是會生成更多的乙酰膽堿受體。
結果就是吸菸的時候，尼古丁會持續結合乙酰膽堿受體，於是對大腦產生持續的興奮。
而一旦放棄吸菸，那麼多餘的乙酰膽堿受體就會維持一種空缺狀態，結果就表現出了強烈的對菸草的需求，也就是上面所說的戒斷反應。
由此可見，尼古丁是戒斷反應的核心因素，而目前臨床上戒菸的策略，也主要是針對尼古丁而來。
04，焦油
菸草的危害其實主要是焦油，而非尼古丁。
菸草中的焦油是菸草不充分燃燒的棕色油膩物，含有多種化學物質，其中光是致癌物就有16種，還包含一些促癌物質乙酸 、乙二醇 、酮 、氯化氫等腐蝕性和毒性氣體，是菸草危害的主要來源。
曾經有個大佬致力於傳統菸草降焦，並當選了工程院院士，引發了極大的憤慨，有近100位院士聯名上書,控菸協會連續七次發函抗議，因為從很多研究表明，菸草降焦是個幾乎不可能的事情，從大眾的反應，也看得出對焦油危害的認識和對菸草本身的抵制。
吸菸，這東西主要是一種慢性影響，就是長期的菸氣侵襲。
菸草燃燒會產生大量的有害氣體，尤其是焦油這種混合物，是植物燃燒產生的《所以降焦問題被斥為偽科學》。
這些物質長期地對人體產生侵害，不僅僅是肺部，因此會造成健康的受損，並增加肺癌等疾病的發病率。
值得一提的是，二手菸，危害比一手菸可能還要大。
因為，二手菸，也就是側流菸，比起吸菸者本身呼吸的菸氣，燃燒更不充分，因此含有更多的顆粒物。
這就像我們提到的霧霾影響，主要是顆粒物的影響。
因此，如果近距離接觸抽菸的人，聞到二手菸可能帶來的影響比一手菸還大。
所以，一定程度上推動戒菸有好處。
至於戒菸如何解決？其實醫學上有一套辦法，如果自己意志無法解決，不妨試試醫學上的辦法。
05，如何科學地戒菸？
在這份《中國臨床戒菸指南》中，一共推薦了3種藥物，這也是目前中國CFDA截至目前批準的用藥，分別是
1、尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠《非處方藥》。
2、鹽酸安非他酮緩釋片《處方藥》。
3、伐尼克蘭《處方藥》。
這三種藥物中，其實分為兩種，
第一種：替代療法——尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠
這種戒菸辦法事實上是一個逐步緩解的過程，考慮到菸草成癮者的強烈反應，因此使用逐步降低劑量的辦法來實現減輕成癮。
由於尼古丁產品本身含有尼古丁，可以補充菸癮者對尼古丁的需求來滿足那些乙酰膽堿受體，作為一個過渡和緩沖，所以不會讓戒菸者有強烈的戒斷反應，這比單純依靠意志來抵抗要好一些，畢竟改變對於所有人來說都是一件難事，尤其是這其中還涉及到了中樞神經系統對於本身對於尼古丁的需要，協助度過階段期的煎熬。
但同時尼古丁含量較低，不會超出菸草本身的尼古丁含量，因此相對安全，屬於非處方OTC藥物。
因此在某寶某東上可以買到。
第二種：直接阻斷——鹽酸安非他酮緩釋片、伐尼克蘭
對於重度的菸癮患者，那麼可能就要用上神經藥物了。
《中國臨床戒菸指南》推薦的兩種處方藥物都是精神類藥物，直接作用於神經系統中。
鹽酸安非他酮緩釋片就是著名的抗抑鬱藥物，伐尼克蘭則是作用於上面提到的乙酰膽堿受體，是菸堿樣乙酰膽堿受體α4β2的部分激動劑。
而上述兩種物質具有強烈的精神作用，有較多的毒副作用，會引發抑鬱等精神異常，甚至可能會引發自殺[4]，這也是很多國家對於這種精神類藥物嚴管的一個重要因素。
中國將其列為處方藥，必須專門到醫院診斷後，由醫生開具相應的處方並在醫生的監督下進行使用。
上面都是官方指南裡提到的藥物，也是經過了多個部門研究和批準的官方藥物，經過了許多研究，因此是目前所有渠道裡相對安全的選擇。
總體上，菸癮是可以戒掉的，已經有無數人做出了示范，大家一定要有信心。
當然，戒菸比較痛苦，不僅僅是意志力的考驗，還存在我們大腦中的乙酰膽堿受體結合這種生理上的障礙，可以說是難上加難，這也是戒斷反應的根本因素。
堅定決心，砥礪意志，同時借助戒菸輔助藥物來緩解戒斷症狀，爭取早日實現成功戒菸。
1、中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會中國臨床戒菸指南 (2015 年版).
2 、Hughes，John R.，and Dorothy Hatsukami. "Signs and symptoms of tobacco withdrawal." Archives of general psychiatry 43.
3、(1986): 289-294. 3 Benowitz，Neal L. "Nicotine addiction." New England Journal of Medicine 362.2
4 、(2010): 2295- 2303. 2021/1/27