作者：湖北省第三人民醫院藥學部 張晚霞
眾所周知吸菸有害健康，不僅會傷害自己的身體，還會對身邊人的健康帶來威脅。
在我們身邊有不少菸民都曾有過戒菸的想法，但事實上這事並不容易！據報道，不依賴藥物通過意志力戒菸的成功率不足3%。
最近，又一款國產戒菸藥—酒石酸伐尼克蘭上市了，據說『只要10天就能對菸草失去興趣』，此藥真有這麼神嗎？它是如何戒菸的？效果到底怎麼樣？今天，我們就一起來聊一聊。
在此之前，先來做個小測試吧！
測測你的菸癮有多大？
尼古丁依賴檢驗量表《FTNO》評估菸癮程度
分值所代表的依賴程度：
低度 0～3分；中度 4～6分；高度 7～10分。
一般情況下，尼古丁低度依賴的吸菸者較容易戒菸。
如果總分值＞6，就屬於高度依賴者，你可能需要多次嘗試才能戒菸成功，也需要得到更多專業的戒菸幫助。
01 菸癮是如何形成的？
尼古丁是菸草中的主要成分之一，吸菸後尼古丁大軍約7秒就會到達『主戰場』—大腦，作用於尼古丁受體，刺激釋放『快樂因子』—多巴胺，使人感覺到愉悅放松。
但是，由於尼古丁的代謝速度快，隨著大腦中的尼古丁含量下降，『快樂因子』的釋放量也會減少，吸菸者就會感覺煩躁、不適，並希望再來一支。
循環往復，便在大腦中形成了對尼古丁依賴的『獎賞回路』，而這個『獎賞回路』就是菸癮。
菸草中的尼古丁被認為是高度成癮性物質，其成癮性僅次於海洛因。
02 戒菸為何如此困難？
軀體依賴
表現為一系列難以忍受的戒斷症狀，如不同程度的焦慮、抑鬱、不安、頭痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障礙等。
心理依賴
俗稱『心癮』，表現為主觀上強烈渴求吸菸。
包括吸菸者的一些固定習慣，如起床一支菸、飯後一支菸、睡前一支菸等等，如果打破這種習慣吸菸者將會變得難以忍受。
然而，隨著吸菸史增長、吸菸量增加，菸癮將會越來越大，導致戒菸變得更為困難。
WHO已將菸草依賴定義為一種慢性疾病，更多的醫學介入將有助於提高戒菸成功率。
研究表明，戒菸藥的幹預可將成功率提升6倍左右。
03 戒菸那麼難，『神藥』來幫忙
戒菸全憑意志力太難，那就隻好請到我們的『外援大軍』—伐尼克蘭，其原研藥由輝瑞開發，於2006年5月獲得FDA批準，2008年7月獲批進入中國，而在2022年4月至2023年3月期間有三個不同廠家的國產戒菸藥陸續上市，適應症均為成人戒菸。
伐尼克蘭戒菸機制
伐尼克蘭具有激動和拮抗雙重作用，表現在它能『冒充』尼古丁與大腦中的受體結合，僅釋放少量『快樂因子』，緩解戒斷症狀與對香菸的渴求。
同時它又通過占位阻斷尼古丁與受體結合，消除尼古丁的作用，從此香菸再也『不香了』。
如此雙重作用下，戒菸也就變得簡單了。
這時候有人會問了，從尼古丁換成伐尼克蘭，不會對戒菸藥上癮嘛？答案是不會的，伐尼克蘭這個『冒牌貨』激發受體釋放的多巴胺顯著低於尼古丁，沒有成癮作用，不會讓患者產生藥物依賴性。
04 伐尼克蘭怎麼用？
用法用量：
伐尼克蘭片有兩種規格：0.5mg，1.0mg，服用需遵循循序漸進原則，具體方法如下：
療程：12周，經12周治療戒菸成功的患者，可考慮續加一個12周療程，劑量仍為每日2次，每次1mg，以維持戒菸狀態。
特殊人群用藥
老年人：不需調整劑量，需考慮老年患者的腎功能狀況
腎功能損傷者：輕中度腎功能損傷者《30ml/min≤肌酐清除率≤80ml/min》，不需調整劑量；重度腎功能損傷者《肌酐清除率＜30ml/min》，推薦給藥劑量從每日1次，每次0.5mg開始，3天後增加至每日1次，每次1mg；終末期腎病患者不推薦服用。
肝功能損傷者：不需調整劑量
夢遊症患者：患者出現夢遊症，應停用本品
兒科患者：不推薦使用
孕婦：盡量避免使用
05 伐尼克蘭不良反應
十分常見《≥10%》，常見《1%～10%》不良反應
惡心《多數發生在治療的早期》頭痛夢境異常、失眠體重增加、食欲減退、食欲增加關節痛、肌痛、背疼肝功能檢查異常
不良反應持續發生或進一步加重，請及時停藥並咨詢醫生！
06 伐尼克蘭服藥期間注意事項
意外傷害
服用伐尼克蘭期間可能出現嗜睡、頭暈、意識喪失或注意力難以集中等情況，因此應謹慎從事駕駛、操作機器或其它具有潛在危險的活動。
酒精相互作用
服用伐尼克蘭可能有酒精興奮增強作用，建議患者避免飲酒或減少酒精飲用量。
精神病史
有精神疾病史的患者在服用伐尼克蘭期間出現精神神經不良事件的頻率更高，應特別關注。
藥師建議
堅定戒菸信念：不要在戒菸後嘗試吸菸，即使是一口菸。
制訂戒菸計劃：設定戒菸日，在2周之內開始戒菸，告訴身邊人自己的決定，取得他們的理解和支持。
控制吸菸欲望：改變與吸菸密切相關的生活行為習慣，建立補償行為，如飲水、咀嚼無糖口香糖等，分散注意力是對抗菸癮最好的方法之一。
尋求醫生/藥物幫助：菸癮大，自控力差者，可於戒菸門診尋求專業的戒菸幹預，或通過使用藥物進行戒菸治療，但需注意藥物不良反應。
審稿專家：湖北省第三人民醫院 副主任藥師 安薇
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