眾所周知一些不良的生活習慣對於傷口愈合有不良影響，吸菸就是其中之一，吸菸會嚴重影響傷口愈合，增加感染和疤痕形成的風險。
大量的與菸草有關的化學物質，例如尼古丁，對組織氧飽和度和免疫反應有危害作用，影響淋巴細胞和成纖維細胞的功能，導致機體清除微生物能力下降、組織壞死和膠原蛋白合成下降，傷口愈合張力過低，術後傷口愈合不良。
本文通過介紹吸菸對傷口愈合的不良影響，給醫務人員提出了建議，面對吸菸人員如何采取措施改善傷口愈合。
吸菸增加術後傷口並發症發生風險
吸菸可以影響傷口愈合率和質量，顯著增加術後傷口相關並發症的發生風險。
上世紀40年代開始就有大量證據表明吸菸對於傷口愈合和組織修復有不良影響，會造成一些長期並發症的發生，例如瘺管和切口疝等。
例如，擇期腹壁成形術患者中吸菸的有48%術後發生傷口壞死、感染，而非吸菸患者這些問題的發生率僅為15%。
吸菸還會大大降低整形手術的成功率，甚至導致重復手術。
一項隨機對照研究也發現吸菸患者的傷口術後發生感染的風險遠高於不吸菸者，且容易發生切口裂開。
這些並發症會導致患者住院時間延長、重復手術和治療成本增加。
如何通過幫助患者戒菸來改善術後傷口愈合顯得尤為重要，尤其是中國是一個吸菸大國。
菸草菸霧的成份
菸葉燃燒會產生大量不同的化學物質，主要分為兩種，氣態《Gaseous phase》和固態《Particulate phase》。
氣態主要包含易揮發的小分子化學物質，是二手菸的主要組成。
固態主要是焦油《Tar》，由大分子聚合物構成，含有很多致癌物和大分子毒素。
氣態所含的一氧化碳吸收入血液後能與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，減少紅細胞的攜氧能力，因此吸菸會減少傷口組織的供氧量。
氣態還包含致癌物亞硝氨和尼古丁。
尼古丁是菸草的主要致成癮物質，是一種強烈的神經毒素，可以刺激大腦的尼古丁受體，是人體放松和短暫意識力提升。
另外，吸菸還會形成大量的高反應性氧自由基，例如過氧化氫、超氧化物和氫化奎寧，這些物質具有破壞人體大分子的能力，例如DNA、脂質和特殊聚合物，其中包括結締組織和纖維的基礎結構組件，即膠原蛋白，因此傷口張力會下降。
尼古丁《 Nicotine》
尼古丁會引起血管收縮、血小板粘性增加和角質細胞、成纖維細胞及巨噬細胞增生和活性降低。
尼古丁可以通過膽堿能菸堿受體而作用於上述細胞。
循環的尼古丁對於角質細胞的遷移能力有抑制作用，在沒有上皮保護的傷口中，可以減低免疫細胞的數量和活性，從而增加傷口污染和感染的風險。
有意思的是有研究發現雖然慢性的高濃度尼古丁存在會損害傷口愈合，局部低濃度施加尼古丁會通過刺激血管生成活動而改善傷口愈合，雖然顯得有悖常理，但給探索傷口治療指出了一條新的思路。
白細胞《Leukocytes》
正常傷口愈合過程中，一系列的化學信號分子等參與的級聯反應會吸引大量的驗證細胞到傷口部位，發揮重要作用，例如中性粒細胞、單核細胞和T淋巴細胞等，這些細胞可以移除細胞碎片和細菌，抵禦感染，為組織修復創造環境。
中性粒細胞和單核細胞殺滅細菌的機制主要是通過自由基或活性氧《ROS》的氧化作用，但研究發現吸菸可以使兩種細胞的殺菌能力分別降低50%和68%。
成纖維細胞《Fibroblasts》
在傷口愈合的早期，隨著成纖維細胞的遷徙、細胞外基質的沉淀、肉芽組織的形成和上皮細胞的生長等，發生著一些列復雜而協調的組織修復過程，其中成纖維細胞的作用很重要。
吸菸會影響成纖維細胞的形態和活動度，造成其功能異常，造成異常纖維組織的堆積，影響傷口愈合，增加瘢痕形成。
膠原蛋白《Collagen》
傷口愈合的強度和進展有賴於成熟膠原蛋白的結構完整性，而這一點取決於傷口床足夠的組織灌註和氧飽和度。
膠原蛋白的基礎構件是羥脯氨酸，而吸菸者羥脯氨酸的含量下降，且與吸菸量成正比。
膠原蛋白合成不足會導致傷口張力下降，傷口裂開的風險增加。
吸菸可以嚴重影響傷口愈合，但研究發現吸菸者對其危害多不了解，且很多人在與醫生交代時會故意回避自己的吸菸史或有意否認，因此醫務人員必須認真向患者解釋吸菸的危害，或通過其它方法來確定病人的真實吸菸歷史和量。
通常可以通過呼氣CO含量測定《eCO》或測定可替寧《Cotinine》來進行定性和定量分析。
但eCO測量隻能反應3小時內的情況，而尿液或唾液中的可替寧的含量可以反應3天的情況，對於監測吸菸對傷口愈合的影響更有效和準確。
研究發現傷口愈合有問題的吸菸病人尿液中的可替寧含量高於愈合沒有問題的吸菸者。
通過這些客觀的方法可以幫助醫務人員及時確定和定量分析病人的吸菸情況，幫助采取幹預措施。
幫助患者戒菸《Help to quit》
一旦確認患者吸菸，在手術前6至8周開始要幫助其戒菸，可以向患者強調吸菸危害，尋求專業戒菸專家幫助。
也可以用藥物，例如輝瑞的Champix或GSK的Zyban，或新型工具如電子香菸幫助患者戒菸。
研究顯示戒菸可以有效改善傷口愈合，減少感染和其它並發症。
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