作者：CCI心血管醫生創新俱樂部
每日毅訊
心血管危險因素的內涵在擴大，除了早期定義的三高因素以外，近年來，氣候、噪音、心理、睡眠、飲食和運動等等都被納入心血管危險因素范疇。
近期，Lancet雜志發表了PURE研究的10年分析結果，比較了男性女性受代謝、運動及心理因素影響的異同。
在這項前瞻性城鄉流行病學研究PURE研究中，研究者招募了來自21個高/中/低收入國家的普通人群作為參與者，並對他們進行了10年的隨訪。
研究者記錄了參與者的代謝、行為和社會心理等因素。
在本次分析中，研究者納入了基線年齡為35-70歲且無心血管疾病史、至少進行過一次隨訪的參與者。
主要終點是主要心血管事件的復合終點，包括心血管疾病死亡、心肌梗死、中風和心力衰竭。
研究結果發現：在這項分析中，納入了2005年1月5日至2021年9月13日期間登記和隨訪的155,724名參與者《90,934 [58·4%] 女性》，中位隨訪10·1年《IQR 8·5–12·0》。
在基線，女性的平均年齡為49·8歲 (SD=9·7)，而男性為50·8歲 (SD=9·8)。
截至數據截止《2021年9月13日》，女性發生了428 起主要心血管事件《年齡標準化發病率為5·0事件/1000人年，95% CI 4·9-5·2》，男性為4911起事件，8·2/1000人年 [8·0–8·4]。
與男性相比，女性的心血管風險較低，尤其是在年輕時。
男女性代謝危險因素的HR相似，但非HDL膽固醇除外，非HDL膽固醇高與主要心血管事件的HR相關性男性更高，即女性HR=1·11《95% CI 1·01-1· 21) 和男性HR=1·28 (1·19–1·39)。
女性抑鬱症狀的HR=1·09 (0·98–1·21)，男性為1·42 (1·25–1·60)。
相比之下，PURE評分<=4分的飲食的HR值，在女性HR=1·17 [1·08-1·26]》，在男性HR=1·07 [0·99–1·15]。
男性的行為和心理社會因素的總PAF=15·7%高於女性的8·4%，這主要是因為吸菸對男性PAF的貢獻更大《即女性為1·3% [95 % CI 0·5–2·1] ，男性為10·7% [8·8–12·6] 》。
『毅訊點評』
在這項全球大規模心血管10年風險前瞻性研究中，研究者涉及了很多飲食、心理和行為等平素考量較少、卻對心血管健康非常重要的因素。
通過大規模的樣本，發現了男性和女性之間的差異。
相對而言，男性更容易受到吸菸、血脂異常和抑鬱的影響，而女性似乎受到不健康飲食的影響更大。
通過心血管危險因素的控制，有望顯著降低心血管事件與死亡的發生。
本次全球研究數據對中國的心血管一級預防也有著重要的借鑒意義。
參考文獻：
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01441-6/fulltext
作者簡介
張毅，FACC，FESC，上海市第十人民醫院心臟中心副主任醫師，高血壓中心主任；同濟大學研究員、副教授、博導；CCI執行委員；中華醫學會內科學分會青年副主委；上海醫學會高血壓學組副組長；上海市優秀技術帶頭人。
CCI心血管醫生創新俱樂部
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