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菸草危害是當今世界上可預防的最嚴重的公共衛生問題之一。
20世紀全球可歸因於吸菸的死亡人數達1億，預計21世紀吸菸導致的累計死亡人數將達到10億人。
中國菸民每年約消費全球40%的菸草總量《幾乎完全由男性消費》。
既往中國全國性隊列的分析結果證實，成人死亡比例的升高與男性吸菸人數的增多有關。
2022年12月1日，《柳葉刀-公共衛生》《THE LANCET Public Health》雜志發表了中國醫學科學院王辰院士團隊、牛津大學陳錚鳴教授團隊、北京大學李立明教授團隊聯合開展的一項中國超50萬人隊列研究。
研究結果顯示，吸菸會增加56種疾病發生和22種疾病死亡的風險，目前吸菸每年在中國造成100多萬人死亡。
論文強調，未來中國成年男性中歸因於吸菸的總體疾病負擔將遠大於目前的估計值。
研究分析數據顯示，在重大疾病發作前戒菸是有益的，未來戒菸將會是控制慢病負擔的最有效策略之一。
截圖來源：THE LANCET Public Health
論文強調，除了評估吸菸帶來的死亡負擔外，明確吸菸對不同類型疾病發病率造成的影響同樣意義重大。
目前大量研究證據已經表明，吸菸可引起多種疾病，其中最主要的疾病類型為癌症、心血管疾病以及慢性呼吸系統疾病。
不過，部分經濟發展水平較高國家開展的大型前瞻性研究還發現了其他與吸菸相關的疾病，包括慢性腎病、流感以及精神健康障礙。
需要指出的是，既往中國有多項研究試圖評估吸菸對不同疾病發病率的影響，但這些研究均存在一定程度的局限性，如采用了非前瞻性研究設計、評估的疾病結局類型較少《主要為特定類型癌症、慢性阻塞性肺病、心血管疾病》、涉及的城市受限、受試者自我報告的吸菸狀況缺乏客觀驗證等。
為了填補證據空白，當前這項研究對中國慢性病前瞻性研究項目《China Kadoorie Biobank ,CKB》中超51.2萬成人的吸菸相關健康風險數據進行了詳盡分析，並且評估了曾經經常吸菸與476種疾病、85種死亡因素《即致死性疾病》發生率之間的關系。
研究中『曾經經常吸菸』的定義為至少持續6個月每天抽≥1根菸。
共有512716例參與者《年齡30~79歲》被納入最終分析。
其中，210201例《41.0%》為男性；339794例參與者《66.3%》居住在農村。
基線時參與者的平均年齡為52.0歲。
統計數據顯示，有166081例參與者《32.4%》曾經經常吸菸，且男性比例遠高於女性，分別為156284/210201例《74.3%》和9797/302515例《3.2%》。
與從不經常吸菸者相比，當前/曾經吸菸者更可能具有以下特征：居住在農村地區、受教育程度較低、具有飲酒習慣、體重指數《BMI》略低、具有慢性疾病病史。
與女性吸菸者相比，男性吸菸者更可能具有以下特征：開始吸菸的年齡較小、重度吸菸者、習慣性的會把菸霧吸入肺中《即吸菸過肺》。
中位隨訪11年期間共發生1137603例國際疾病分類《ICD-10》中編碼的疾病事件，共涉及476種不同症狀以及85種死亡因素《每種至少100例》。
進一步的分析發現，曾經經常吸菸與ICD-10中9個章節疾病的發病風險顯著升高相關《風險年齡為35~84歲》，這9大類疾病具體包括：
- 傳染病和寄生蟲病《HR=1.07；95%CI=1.03~1.11》；
- 惡性腫瘤《HR=1.34；95%CI=1.30~1.38》；
- 內分泌、營養和代謝疾病《HR=1.05；95%CI=1.02~1.09》；
- 循環系統疾病《HR=1.10；95%CI=1.08~1.12》；
- 呼吸系統疾病《HR=1.18；95%CI=1.16~1.21》、
- 消化系統疾病《HR=1.03；95%CI=1.01~1.06》、
- 皮膚和皮下組織疾病《HR=1.14；95%CI=1.06~1.22》；
- 其他症狀、體征和臨床/實驗室異常所見《HR=1.06；95%CI=1.04~1.09》；
- 損傷、中毒和外因的某些其他後果《HR=1.06；95%CI=1.02~1.10》。
總體而言，曾經經常吸菸的男性或女性，多種類型疾病的發病風險均發生不同程度的升高，相較於從未經常吸菸者整體風險升高約5%~10%。
具體而言，曾經經常吸菸者56種疾病《如喉癌、肺癌、哮喘、消化性潰瘍、白內障、糖尿病和其他代謝疾病等》的發病風險顯著升高，男性與女性中分別有50種和24種。
此外，曾經經常吸菸者22種死亡因素的發生風險也顯著升高，男性與女性中分別有17種和9種。
圖片來源：123RF
總體死亡率分析數據顯示，相較於從未經常吸菸的男性人群而言，曾經經常吸菸的男性罹患或死於重大疾病的風險升高近33%。
其中，居住在城市的男性吸菸者罹患或死於重大疾病《如肺癌、冠心病、中風、慢性阻塞性肺病》的風險要高於居住在農村的男性吸菸者《分別升高約50%和25%》。
相較於從未經常吸菸的女性人群而言，曾經經常吸菸的女性人群罹患或死於重大疾病的風險升高近44%。
其中，居住在城市的女性吸菸者死亡風險比同樣要高於居住在農村的女性吸菸者《分別升高約53%和38%》。
此外，與在較高年齡開始吸菸的人群相比，通常在較小年齡開始經常吸菸的人群重大疾病的發病和死亡風險均較高《尤其是居住在城市地區人群》：
- 在18歲以下開始吸菸的居住在城市的男性群體中，總體死亡風險升高了106%，任何疾病發生風險升高近32%；
- 在15歲以下開始吸菸的居住在城市的男性群體中，總體死亡風險升高了135%，任何疾病發生風險升高近40%。
當前研究的數據還表明，在重大疾病發作前戒菸是有益的：在患病前主動戒菸的菸民，戒菸後10年左右其患病或死亡的風險基本接近從不吸菸者水平。
總體而言，當前這項研究證實，在吸菸造成的影響方面，居住在城市地區的人群要強於農村地區人群；開始吸菸時年齡較小的人群要強於開始吸菸時年齡較大的人群；吸菸量較大的人群要強於吸菸量較少的人群。
此外，評估數據顯示，在當前研究人群《35~84歲》中，19.6%的男性死亡病例《其中24.3%居住在城市；16.2%居住在農村》和2.8%的女性死亡病例可歸因於經常吸菸。
論文作者強調，當前這項研究『首次』全面評估了吸菸對中國成年男性和女性不同類型疾病的長期影響。
分析結果顯示，與從不經常吸菸者相比，經常吸菸者22種死亡因素和56種不同疾病的發病風險顯著升高《涉及人體所有主要器官系統》。
據當前研究估計，中國約有一半的成年男性死亡《2019年約450萬》可歸因於吸菸，而考慮到延遲效應，未來中國成年男性中歸因於吸菸的總體疾病負擔將遠大於目前的估計值。
參考資料
[1] Ka Hung Chan et al.，Tobacco smoking and risks of more than 470 diseases in China: a prospective cohort study. THE LANCET Public Health (2022). doi: 10.1016/S2468-2667(22)00227-4
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