這是達醫曉護的第4401篇文章
各位朋友，今天我和大家聊聊那些您所不知道的吸菸危害。
說起這個事情呢，就想起前段時間我遇到的一個病人，這是我一個朋友的表哥，今年53歲，因為咳嗽痰中有血來找我，當時做了一個CT，發現右上肺一個直徑約三厘米的空洞。
看到這個空洞，讓人著實嚇了一跳，因為他是一個資深的老菸民，菸齡30年，每天30支。
對於這種病人來說，就要考慮肺部腫瘤了。
入院以後馬上給他做了一系列的檢查，幸運的是檢查結果提示這並不是一個腫瘤，而是一個肺膿腫。
雖然逃過了肺部腫瘤這一劫，但是這個肺膿腫也花了很長的時間，經過抗感染治療才慢慢好轉。
菸草點燃以後產生的菸霧含有各種有毒的顆粒物，這一些顆粒物會損害呼吸道上皮的纖毛細胞，導致呼吸道的防禦功能進一步下降。
事實上吸菸除了導致肺癌，肺氣腫以外，還有各種肺部的感染性疾病密切相關。
例如普通的一個肺炎也和吸菸有很密切的關系。
例如對西班牙的為期2年的調查研究，通過比較獲得性肺炎患者與健康對照者的情況，以確定吸菸與發展成獲得性肺炎之間的關系。
如果每天至少吸1支菸或者至少有1年的吸菸史，患肺炎的危險將是不吸菸者的2倍。
如果每天吸菸超過20支，患獲得性肺炎的危險將是不吸菸者的3倍。
與對照組相比(56.2%)，多數肺炎患者(64.9%)長期吸菸或偶爾吸菸。
肺炎危險的增長與吸菸史及每天吸菸的量呈正相關這項研究還表明，戒菸和保證5年內不吸菸，可使肺炎的危險降低。
肺結核作為一個古老的肺部感染性疾病，在吸菸人群中也是容易發生。
吸菸加速降低肺結核患者免疫力，肺結核患者本身身體抵抗力弱，菸霧進入肺部器官很容易破壞肺的天然保護屏障，使其他細菌乘隙而入引起新的繼發感染，和原有的肺核聯合在一起，加重病情，增加治療的困難。
吸菸量越多，患病及預後風險越高菸草中的苯並芘可導致免疫細胞發生基因突變和細胞凋亡，從而抑制細胞免疫功能，使人體對結核分枝桿菌的易感性增強。
有研究提示，每日吸菸量越大，出現結核菌皮試反應陽性的風險越高。
有研究發現，治療前吸菸量越多，吸菸者的痰菌轉陰率越低。
這可能是由於吸菸造成肺部損傷及抑制肺巨噬細胞的吞噬和殺菌功能，使機體細胞免疫功能下降，抗結核藥物在體內的效能下降；吸菸會影響抗結核藥物療效 有研究證明，吸菸能加速抗結核藥物在肝內的代謝 如吸菸者血液循環中利福平藥物的濃度比不吸菸者降低30％，從而降低人體對抗結核藥物的吸收和利用，影響治療效果。
參考文獻：
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作者：上海市奉賢區中心醫院
劉宏煒 主任醫師
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